Расстройства поведения связанные с употреблением психоактивных веществ

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ - описание, лечение.

Краткое описание

Наркомания (токсикомания) — болезнь (зависимость), вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ.

Психоактивное вещество — любое химическое вещество, способное при однократном приёме изменять психофизическое состояние, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость.

Психоактивное токсическое вещество — психоактивное средство, обладающее всеми психотропными свойствами наркотиков, имеющее общие с ними закономерности формирования зависимости, но не включённое в список наркотиков.

Частота. Преобладающий возраст — 18–25 лет. В США 74 млн людей применяли психоактивные вещества, по крайней мере, однократно. 13 млн человек применяют психоактивные вещества ежемесячно.

Генетические аспекты. Варианты аллелей D2 - рецептора допамина могут иметь значение в предрасположенности разных индивидуумов к злоупотреблению лекарствами.

Факторы риска Случаи злоупотребления психоактивными веществами в семейном анамнезе Молодой возраст Сопутствующие соматические и неврологические заболевания Психические расстройства, особенно депрессия.

Производные опия (морфин, диацетилморфин [героин], кодеин, оксикодон, гидроморфон, леворфанол, пентазоцин, меперидин, пропоксифен).

Синдром отмены развивается через 6–8 ч после приёма последней дозы, достигает максимального развития на 2–3 день и продолжается следующие 7–10 дней. Проявления: настойчивые поиски препарата, тошнота, рвота, мышечные боли, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, пилоэрекция (симптом гусиной кожи ), потливость, диарея, лихорадка, бессонница, зевота.

Стимуляторы ЦНС (амфетамин и другие симпатомиметики, включая кокаин).

Наркотическое опьянение Субъективные симптомы: возбуждение, болтливость, эйфория, гиперактивность, раздражительность, агрессивность, ажитация, паранойяльность, зрительные и тактильные галлюцинации Объективные симптомы: импотенция, мидриаз, тремор, неприятный запах изо рта, сухость во рту, тахикардия, гипертония, снижение массы тела, аритмии, лихорадка, конвульсии, прободение носовой перегородки (вследствие вдыхания веществ через нос).

Синдром отмены: дисфория, утомляемость, расстройство сна, ажитация, настойчивые поиски препарата.

Синдром отмены нехарактерен.

Галлюциногены (ЛСД [диэтиламид лизергиновой кислоты], псилоцибин [некоторые виды грибов], мескалин [содержится в кактусе пейот]).

Синдром отмены нехарактерен.

Фенциклидин и сходные с ним по действию вещества (включая кетамин).

Синдром отмены нехарактерен.

Препараты, угнетающие ЦНС (барбитураты, метаквалон, мепробамат, бензодиазепины, глутетимид).

Наркотическое опьянение Субъективные симптомы: сонливость, спутанность сознания, нарушение внимания Объективные симптомы: амнестический синдром, профузный пот, атаксия, артериальная гипотензия, судороги, делирий, миоз.

Синдром отмены: тошнота, рвота, общий дискомфорт, слабость, вегетативные реакции, тревога, раздражительность, повышенная чувствительность к свету и звуку, крупноразмашистый тремор рук, языка и век, выраженная бессонница, большие судорожные припадки.

Летучие углеводороды и нефтепродукты (клей, бензол, бензин, растворители лака, жидкости для заправки зажигалок, аэрозоли).

Синдром отмены нехарактерен.

Алкалоиды красавки (содержатся в некоторых отпускаемых без рецепта ЛС и в семенах вьюнка) — гоматропин, атропин, скополамин, гиосциамин.

Зависимость к никотину развивается быстро, 85% лиц после выкуривания всего одной сигареты продолжают курить. Зависимость подкрепляется психологическими факторами (курение часто ассоциируется с приятными событиями, например вечеринками, сексом). Курильщики, в отличие от некурящих, чаще разводятся или покидают семью, более импульсивны, экстравертированы, раздражительны, склонны к употреблению алкоголя.

Интоксикация Субъективные симптомы: беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница, длительные периоды отсутствия усталости Объективные симптомы: гиперемия лица, желудочно - кишечные расстройства, мышечные подёргивания, тахикардия.

Синдром отмены: устойчивая пульсирующая головная боль, купируемая приёмом кофеина, сонливость, раздражительность, депрессия.

Дифференциальная диагностика Метаболические нарушения (гипоксия, гипотиреоз, гипертиреоз, гипогликемия, дефицит тиамина и др.) Тревожные расстройства Делирий Расстройства настроения Неврогенная анорексия Реактивный психоз Диссоциативные расстройства Расстройства личности Бредовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство Искусственно демонстрируемые расстройства Шизофрения.

Тактика ведения Госпитализация в тяжёлых случаях, при осложнениях и суицидальных тенденциях Полное воздержание от приёма психоактивного вещества Лечение сопутствующих соматических и психических расстройств с последующей поддерживающей терапией Психотерапия.

При зависимости к стимуляторам ЦНС При паранойяльном бреде, зрительных и слуховых галлюцинациях — хлорпромазин 25–50 мг в/м (возможно развитие ортостатической гипотензии) или галоперидол 2,5–5 мг в/м (повышен риск развития экстрапирамидных расстройств) При ажитации — диазепам по 5–10 мг каждые 3 ч в/м или внутрь При тахиаритмиях — пропранолол по 10–20 мг внутрь каждые 4 ч Для повышения кислотности мочи и экскреции амфетамина — аскорбиновая кислота по 500 мг внутрь 4 р/сут или аммония хлорид по 500 мг внутрь каждые 4 ч.

При зависимости к фенциклидину При острых бредовых состояниях — галоперидол по 1–4 мг в/м или внутрь каждые 2 ч до наступления успокоения. Не рекомендуют применять производные фенотиазина из - за риска развития опасной артериальной гипотензии При судорогах показан диазепам.

При зависимости к летучим углеводородам и нефтепродуктам При ажитации — галоперидол по 1–5 мг каждые 6 ч до её устранения Симптоматическая терапия.

При воздействии алколоидов белладонны Физостигмин 2 мг в/в медленно При тахиаритмиях — пропранолол по 10–20 мг внутрь каждые 4 ч.

Синонимы Злоупотребление лекарствами Лекарственная зависимость Наркотизм Эйфорикомания

http://gipocrat.ru/boleznid_id36168.phtml

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ - описание, лечение.

Краткое описание

Наркомания (токсикомания) — болезнь (зависимость), вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ.

Психоактивное вещество — любое химическое вещество, способное при однократном приёме изменять психофизическое состояние, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость.

Психоактивное токсическое вещество — психоактивное средство, обладающее всеми психотропными свойствами наркотиков, имеющее общие с ними закономерности формирования зависимости, но не включённое в список наркотиков.

Частота. Преобладающий возраст — 18–25 лет. В США 74 млн людей применяли психоактивные вещества, по крайней мере, однократно. 13 млн человек применяют психоактивные вещества ежемесячно.

Генетические аспекты. Варианты аллелей D2 - рецептора допамина могут иметь значение в предрасположенности разных индивидуумов к злоупотреблению лекарствами.

Факторы риска Случаи злоупотребления психоактивными веществами в семейном анамнезе Молодой возраст Сопутствующие соматические и неврологические заболевания Психические расстройства, особенно депрессия.

Производные опия (морфин, диацетилморфин [героин], кодеин, оксикодон, гидроморфон, леворфанол, пентазоцин, меперидин, пропоксифен).

Синдром отмены развивается через 6–8 ч после приёма последней дозы, достигает максимального развития на 2–3 день и продолжается следующие 7–10 дней. Проявления: настойчивые поиски препарата, тошнота, рвота, мышечные боли, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, пилоэрекция (симптом гусиной кожи ), потливость, диарея, лихорадка, бессонница, зевота.

Стимуляторы ЦНС (амфетамин и другие симпатомиметики, включая кокаин).

Наркотическое опьянение Субъективные симптомы: возбуждение, болтливость, эйфория, гиперактивность, раздражительность, агрессивность, ажитация, паранойяльность, зрительные и тактильные галлюцинации Объективные симптомы: импотенция, мидриаз, тремор, неприятный запах изо рта, сухость во рту, тахикардия, гипертония, снижение массы тела, аритмии, лихорадка, конвульсии, прободение носовой перегородки (вследствие вдыхания веществ через нос).

Синдром отмены: дисфория, утомляемость, расстройство сна, ажитация, настойчивые поиски препарата.

Синдром отмены нехарактерен.

Галлюциногены (ЛСД [диэтиламид лизергиновой кислоты], псилоцибин [некоторые виды грибов], мескалин [содержится в кактусе пейот]).

Синдром отмены нехарактерен.

Фенциклидин и сходные с ним по действию вещества (включая кетамин).

Синдром отмены нехарактерен.

Препараты, угнетающие ЦНС (барбитураты, метаквалон, мепробамат, бензодиазепины, глутетимид).

Наркотическое опьянение Субъективные симптомы: сонливость, спутанность сознания, нарушение внимания Объективные симптомы: амнестический синдром, профузный пот, атаксия, артериальная гипотензия, судороги, делирий, миоз.

Синдром отмены: тошнота, рвота, общий дискомфорт, слабость, вегетативные реакции, тревога, раздражительность, повышенная чувствительность к свету и звуку, крупноразмашистый тремор рук, языка и век, выраженная бессонница, большие судорожные припадки.

Летучие углеводороды и нефтепродукты (клей, бензол, бензин, растворители лака, жидкости для заправки зажигалок, аэрозоли).

Синдром отмены нехарактерен.

Алкалоиды красавки (содержатся в некоторых отпускаемых без рецепта ЛС и в семенах вьюнка) — гоматропин, атропин, скополамин, гиосциамин.

Зависимость к никотину развивается быстро, 85% лиц после выкуривания всего одной сигареты продолжают курить. Зависимость подкрепляется психологическими факторами (курение часто ассоциируется с приятными событиями, например вечеринками, сексом). Курильщики, в отличие от некурящих, чаще разводятся или покидают семью, более импульсивны, экстравертированы, раздражительны, склонны к употреблению алкоголя.

Интоксикация Субъективные симптомы: беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница, длительные периоды отсутствия усталости Объективные симптомы: гиперемия лица, желудочно - кишечные расстройства, мышечные подёргивания, тахикардия.

Синдром отмены: устойчивая пульсирующая головная боль, купируемая приёмом кофеина, сонливость, раздражительность, депрессия.

Дифференциальная диагностика Метаболические нарушения (гипоксия, гипотиреоз, гипертиреоз, гипогликемия, дефицит тиамина и др.) Тревожные расстройства Делирий Расстройства настроения Неврогенная анорексия Реактивный психоз Диссоциативные расстройства Расстройства личности Бредовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство Искусственно демонстрируемые расстройства Шизофрения.

Тактика ведения Госпитализация в тяжёлых случаях, при осложнениях и суицидальных тенденциях Полное воздержание от приёма психоактивного вещества Лечение сопутствующих соматических и психических расстройств с последующей поддерживающей терапией Психотерапия.

При зависимости к стимуляторам ЦНС При паранойяльном бреде, зрительных и слуховых галлюцинациях — хлорпромазин 25–50 мг в/м (возможно развитие ортостатической гипотензии) или галоперидол 2,5–5 мг в/м (повышен риск развития экстрапирамидных расстройств) При ажитации — диазепам по 5–10 мг каждые 3 ч в/м или внутрь При тахиаритмиях — пропранолол по 10–20 мг внутрь каждые 4 ч Для повышения кислотности мочи и экскреции амфетамина — аскорбиновая кислота по 500 мг внутрь 4 р/сут или аммония хлорид по 500 мг внутрь каждые 4 ч.

При зависимости к фенциклидину При острых бредовых состояниях — галоперидол по 1–4 мг в/м или внутрь каждые 2 ч до наступления успокоения. Не рекомендуют применять производные фенотиазина из - за риска развития опасной артериальной гипотензии При судорогах показан диазепам.

При зависимости к летучим углеводородам и нефтепродуктам При ажитации — галоперидол по 1–5 мг каждые 6 ч до её устранения Симптоматическая терапия.

При воздействии алколоидов белладонны Физостигмин 2 мг в/в медленно При тахиаритмиях — пропранолол по 10–20 мг внутрь каждые 4 ч.

Синонимы Злоупотребление лекарствами Лекарственная зависимость Наркотизм Эйфорикомания

http://gipocrat.ru/boleznid_id36168.phtml

Психические и поведенческие расстройства при употреблении ПАВ

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ -- расстройства, возникающие в результате употребления алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных или снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов, включая кофеин, употребления галлюциногенов, табака, летучих растворителей, а также в результате сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ[18].

Все многообразие психических и поведенческих расстройств, возникающих вследствие употребления ПАВ, можно разделить на:

• состояние отмены (абстиненция);

• употребление с вредными последствиями;

• резидуальное психотическое расстройство[8;199].

Синдром зависимости характеризуется:

• выраженной потребностью принять ПАВ;

• нарушением способности контролировать начало, окончание и дозировку вещества;

• физиологическим состоянием отмены;

• прогрессирующим забыванием альтернативных интересов;

• продолжением употребления несмотря на, очевидные вредные последствия [8;200].

Под употребление с вредными последствиями понимаются вторичные психические расстройства в виде депрессии, эпилептических пароксизмов, а также соматической симптоматики[8;200].

При острой интоксикации психические и поведенческие расстройства проявляются расстройствами сознания, дезорганизацией деятельности, агрессивностью, возможно возникновение патологического опьянения[8;200].

Психотические расстройства, возникающие при употреблении ПАВ в течении месяца, проявляются в виде галлюцинаторных, параноидных симптомокомплексав, шизофреноподобной, депрессивной и маниакальной симптоматики[8;200].

Амнестический синдром (синдром Карсакова) характерезуется хроническим нарушением памяти в виде фиксационной амнезии и парамнезиями[8;200].

Резидуальное психотическое расстройство возникает на поздних этапах болезни - алкоголизма или наркомании. Оно характеризуется стойкими изменениями личности, психозами[8;200].

Первыми симптомами потребления наркотических препаратов являются расстройства поведения. Если исключить случаи, предопределяемые опьянением, то эти расстройства поведения, по сути -- уход ребенка от прежних отношений, занятий и распорядка дня[15;166].

Наряду с ослаблением прежних интересов появляются биологические признаки начавшейся интоксикации. Общая их характеристика может быть определена как дисхроноз -- нарушение биологических ритмов[15;167].

Дисхроноз -- достаточно серьезное расстройство, которое нередко можно наблюдать как неспецифическое начало любого заболевания, особенно с вовлечением ЦНС.

Отстранение, отчуждение от родных проявляется все нагляднее по мере усугубления эмоциональной неуравновешенности, которая вообще присуща пубертату. У злоупотребляющих нарушена экспрессивно-импрессивнаясоставляющая эмоциональной сферы. Они не способны оценить эмоциональное состояние других по мимике и жестам.

У лиц, злоупотребляющих наркотиком, отмечается весь комплекс депрессии . Депрессии разной степени выраженности особенно характерны при употреблении опиатов. В легкой степени это может выглядеть как астения, астеноабулический синдром. Выраженные, наглядные депрессии типичны для одной из форм опиизма -- героинизма. В этих случаях депрессивный синдром не только сопровождает острые постинтоксикационные состояния и выход из абстиненции, но возникает спонтанно на фоне даже длительного воздержания.

Наркоманические депрессии отличаются от эндогенных и депрессий истощения. Стрелка виновности никогда не бывает направлена на себя. Указания на виновных вообще крайне редки, и если бывают, то направлены вовне , чаще на ситуацию, чем на личности[15;170].

Частота появления дисфории зависит от степени помрачения сознания в опьянении, вызываемого принимаемым препаратом. При употреблении наркотиков более глубокое помрачение сознания в интоксикации, дисфории по выходе из опьянения и в ремиссии. Психоорганический дефект в результате потребления свойственны прежде всего ЛНДВ,циклодолу, снотворным, азиатскому гашишу, кустарно обработанному эфедрину, в меньшей степени транквилизаторам и в наименьшей -- опиатам[15;172]..

Дисфории крайне тяжелы для больного. В ремиссии они практически приводят рецидиву. Субъективно тяжелые дисфории крайне опасны и для окружающих. Взрывы гнева, стремление к разрушению, агрессии -- весомая составляющая преступности тех, кто принимает наркотики.

Дисфории наркоманов легко отличаются от депрессий тем, что с развитием подавленного настроения в депрессии исчезает обычная для наркоманов агрессивная злоба[15;173].

Основными дефектами являются прежде всего: эмоциональная, а не рациональная мотивация поведения, подражательность действий, недостаточность чувственного и интеллектуального контроля в отношениях и поведении, легкая внушаемость, безответственность. Примечательна склонность к игровой деятельности[15;174].

К истерическим реакциям можно относить и аггравацию сенесто-патических ощущений, что выглядит как конверсионная симптоматика.

Интеллектуальное снижение начинается с утраты познавательных интересов. Слабеют личные наклонности, и поведение начинает соответствовать интересам группы. Эта пассивность отражает не только обеднение внутренней жизни, но и интеллектуальную вялость.

Подростки производят впечатление больных олигофренией: знания, приобретенные в начальной школе, забыты, упрощена фразовая речь. Отсутствие предвидения резко противоречит обязательным для здорового подростка планам-мечтаниям, устремлениям в будущее, о чем злоупотребляющий подросток рассказать не может. Не удается выявить социальных, профессиональных целей, представлений о будущей жизни вообще, каких-либо смысловых интересов сегодняшнего или завтрашнего дня. Ухудшение памяти и осмысления особенно быстро наступает при употреблении ЛНДВ, азиатского гашиша, кетамина, снотворных средств. При этом и интеллект, и память ухудшаются по органическому типу: диффузное ослабление интеллекта и утрата памяти по закону Рибо. Мы наблюдали при злоупотреблении ЛНДВ и азиатским гашишем мнестические расстройства в форме корсаковского синдрома[15;173].

Аффективные реакции у подростков лишены разнообразия и оттенков, стереотипны. Эксплозивная психопатизация подростка проявляется клишированными аффективными реакциями на раздражители неодинаковой силы разного источника[15;169].

По мере длительности злоупотребления нарастает криминальность. Условиями противоправного поведения служат нравственные искажения, эмоциональные расстройства и интеллектуальное снижение.

Среди причин преждевременной смерти наркоманов, кроме обострения хронической бронхопневмонии следует назвать смерть от поражения сердечно-сосудистой системы. Обычно это токсические миокардиодистрофии, частые у злоупотребляющих стимуляторами нарушения ритма, вызывающие остановку сердца. Опийные производные вызывают расстройства системы свертывания крови; тромбоз и эмболия характерны на высоте интоксикации.

Таким образом, среди психических расстройств при состояниях интоксикации выделяют расстройства сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения[15;180].

Прием любого психоактивного вещества приводит к нарушению сознания различного типа и глубины: от сужения до различной степени помрачения.

Расстройства восприятия выражаются обострением, избирательностью, снижением и преобладают в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторе. Вкусовые и обонятельные нарушения встречаются редко [18].

Психоактивные вещества - вещества или смеси естественного, полусинтетического и синтетического происхождения, которые производят особое воздействие на ЦНС и стимулируют психическую деятельность.

Подростковый возраст - важный период онтогенеза. Он насыщен множеством перестроек в жизни ребенка.

Формирование аддиктивного поведения в подростковом возрасте зависит от множества факторов: социальные, экономические, культурологических и т. д.. Большое значение имеют отношения в семье и воспитательный процесс.

Среди психических расстройств при состояниях интоксикации выделяют расстройства сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения.

http://studwood.ru/917868/psihologiya/psihicheskie_povedencheskie_rasstroystva_upotreblenii

---

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением